近日，浙江一對母女雙雙確診卵巢癌晚期的話題沖上熱搜，引發(fā)網(wǎng)友熱議。在我國，卵巢癌年發(fā)病率位于宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第三位。由于卵巢癌的惡性程度高，早期癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，且預后差，因此它又被稱為“沉默殺手”。
天津人民醫(yī)院腫瘤診治中心主任王華慶教授表示，對于惡性腫瘤，預防大于治療，隨著卵巢癌篩查技術(shù)的不斷進步，定期篩查、積極預防和保持良好的生活習慣是遠離腫瘤最好的方式。
防治卵巢癌“兩難一易”
卵巢癌是指生長在卵巢上的惡性腫瘤。卵巢癌主要分為上皮細胞癌、生殖細胞腫瘤以及性索—間質(zhì)腫瘤三大類，其中95%的卵巢癌為卵巢上皮細胞癌。
“卵巢癌的發(fā)病特點是‘兩難一易’，即難發(fā)現(xiàn)、難治療、易復發(fā)。”王華慶介紹，這種發(fā)病特點也導致絕大多數(shù)患者在確診時已是晚期，70%卵巢癌患者初始治療后三年內(nèi)會復發(fā)，五年生存率為40％左右，病死率位于女性生殖道惡性腫瘤之首。
根據(jù)國家癌癥中心2022年發(fā)布的腫瘤數(shù)據(jù)，我國卵巢癌已經(jīng)取代宮頸癌，成為我國婦科癌癥造成患者死亡的第二大死因。
“之所以難以在早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌的蛛絲馬跡，主要有三方面原因?！碧旖蜥t(yī)科大學第二醫(yī)院婦科主任醫(yī)師郭素杰介紹，首先目前缺乏有效的特異性篩查手段，臨床上也不支持對一般人群進行常規(guī)的卵巢癌篩查。其次卵巢癌的早期癥狀并不那么明顯，容易與其他疾病癥狀混淆。如胃腸道不適，很多患者就醫(yī)往往是因為腹脹、胃納不佳、飲食減少或明顯消瘦。這些癥狀與一般消化系統(tǒng)癥狀和胃腸功能紊亂很相近，因此非常容易被忽視。另外卵巢癌早期患者多數(shù)沒有疼痛或不適感，極少數(shù)患者是因為腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂出現(xiàn)腹痛就醫(yī)而被意外發(fā)現(xiàn)。
“但及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌也并非沒有可能，每年定期做婦科檢查和盆腔超聲檢查或CT就可能及時發(fā)現(xiàn)卵巢腫物。另外目前雖然卵巢癌尚無早期特異性的腫瘤標記物，但我們可以做一些靈敏度較高且有一定相關性的標記物檢查，比如CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等?！惫亟芙榻B，一旦出現(xiàn)腹脹、腹部包塊、腹腔積液等消化系統(tǒng)不適癥狀，都要及時就醫(yī)。
郭素杰強調(diào)，女性尤其要關注以下四種癥狀。
首先是腹痛。一方面，隨著腫瘤的生長，其有可能壓迫或侵犯到周圍的組織和器官，患者會有腹痛的感覺。另一方面，當腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時也會出現(xiàn)腹痛。“需要注意，腹痛并不一定是卵巢癌引起的，也可能是由其他疾病引起的。但如果出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或頻繁、嚴重的腹痛，應及時就醫(yī)進行進一步檢查?！惫亟苷f。
其次是壓迫癥狀。腫瘤增長向前會壓迫或侵襲到膀胱出現(xiàn)尿頻、尿急甚至血尿或排尿困難。當壓到或侵及胃腸道時可能出現(xiàn)消化道不適，會引起惡心、嘔吐、食欲不振等，甚至會出現(xiàn)腸梗阻。
再次是不規(guī)則陰道流血。“有些卵巢腫瘤具有內(nèi)分泌功能，其能分泌雌激素，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜癌?！惫亟軓娬{(diào)。
最后是體重下降。隨著卵巢癌病情加重，患者消化系統(tǒng)功能會受到影響，出現(xiàn)食欲減少、消化不良等情況，而且癌癥也會消耗人體的營養(yǎng)，使人日益消瘦、貧血甚至發(fā)生惡病質(zhì)。
不斷升級診斷“武器”
及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌，除了需要女性提高健康意識外，具有高特異性的篩查工具必不可少。
“卵巢癌篩查策略基于腫瘤生物標志物（CA125）結(jié)合經(jīng)陰道超聲?！蓖跞A慶表示，不過CA125和經(jīng)陰道超聲對卵巢癌，尤其是對侵襲性更強的腫瘤亞型的敏感性和特異性均有限。
《卵巢癌診療指南（2022年版）》（以下簡稱新版指南）在篩查方法方面，強調(diào)了基因檢測尤其是BRCA檢測的重要性。
“流行病學統(tǒng)計結(jié)果表明，普通婦女一生中患卵巢癌的風險僅為1%左右。而卵巢癌具有一定的遺傳性和家族聚集特征，目前已知與卵巢癌相關的遺傳易感基因約有20個，其中以乳腺癌易感基因BRCA影響最為顯著?！蓖跞A慶介紹，BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的累積風險分別達54%和23%，是卵巢癌的高危人群。
新版指南提出，對于BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者，推薦從30—35歲起，開始定期進行盆腔檢查、血CA125和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查。
新版指南還強調(diào)，卵巢癌遺傳易感基因?qū)︻A測預后以及指導靶向治療有重要意義，其他卵巢惡性腫瘤高危人群（林奇綜合征、利-弗勞梅尼綜合征）推薦靶點由原來的MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、TP53更改為ATM、RAD51C、RAD51D、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、EPCAM、STK11等，對于家族史比較明顯但無法判斷屬于哪種遺傳性綜合征的情況，可考慮與遺傳相關的多基因檢測。
“檢測靶點的更新與近年來檢測技術(shù)的日益進步以及樣本數(shù)據(jù)量擴大有一定關系?！蓖跞A慶認為，未來隨著人們對更多基因靶點的全面、深入認識，基因檢測一定能發(fā)揮更大的指導作用。
高危人群要進行定期篩查
卵巢癌高風險人群定期篩查，是目前及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌非常有效的手段。
年齡和卵巢癌發(fā)病率具有一定關聯(lián)：年齡越大，患卵巢癌的風險就越高，大多數(shù)卵巢癌發(fā)生在女性更年期后，50歲以上的女性是卵巢癌的高發(fā)人群。
在遺傳因素方面，卵巢癌與家族基因存在一定的聯(lián)系，有卵巢癌家族史的人群更容易患病。
在簡化生育史方面，未懷孕未生育的女性患卵巢癌的風險較高。
在卵巢癌與乳腺癌關聯(lián)方面，乳腺癌和卵巢癌都是比較嚴重的腫瘤疾病，二者存在一定的聯(lián)系，乳腺癌患者患卵巢癌的風險稍高。
在個人生活方式方面，肥胖、吸煙和不健康飲食習慣與卵巢癌風險增加有關。
除了篩查以外，對于BRCA1和BRCA2基因突變攜帶者，可選擇在生育后，達到一定年齡，接受預防性雙側(cè)卵巢以及輸卵管的切除手術(shù)，防止卵巢癌的發(fā)生。
王華慶建議，在日常生活中，女性要知曉自己的家族病史，了解卵巢癌風險，增加對卵巢癌的認知度。一定要定期進行婦科體檢，對于臨床檢查異常的高危人群更要增加體檢頻率，早發(fā)現(xiàn)、早治療。
